实施组织检查的时机

• 1)甲状腺结节较大的情况(1厘米以上，囊性肿瘤1.5厘米以上)。
• 2)从影像上判定怀疑是癌症的情况。
• 3)怀疑已转移到淋巴腺的情况。

1) 细针穿刺组织检查（Fine needle aspiration）

通过超声波实时观察，将细针移动到结节上，通过负压摘取结节内的细胞并进行检查，这是对结节的检查中最为重要的一项检查。

2) 枪活检(Gun biopsy)

通过细针穿刺组织检查获得的检体不充分或诊断不明确时，利用枪活检的工具获得足够量的组织细胞，能进行更为确切的诊断。在我们医院进行细针穿刺检查后，若发现不充分，将立即进行枪活检。

CT/核磁共振成像(MRI)

CT和核磁共振成像（MRI）是诊断甲状腺癌病期以及判断是否转移到腋下淋巴结等的重要检查项目。MRI 没有暴露在放射线中的危险，影像非常清晰，能克服超声波检查的局限性。大林圣母医院拥有飞利浦公司的Ingenia CX 3.0T MRI设备。通过3.0T的高配置MRI设备，可缩短检查时间，并通过超高画质影像确认细微的病变。

核医学检查(Thyroid scan)

• 1) 鉴别诊断甲状腺功能亢进症和低下症及甲状腺炎。
• 2) 诊断甲状腺结节。
• 3) 确认甲状腺癌在手术前后是否转移。
• 4) 诊断副甲状腺腺肿或增生症。

甲状腺治疗

甲状腺功能亢进症和低下症的治疗

甲状腺功能亢进症的治疗方法有3种：使用抗甲状腺剂、手术、同位素治疗。突眼性甲状腺肿(Basedow's disease)若不是特殊的情况，会优先选择第一种治疗方法——使用抗甲状腺剂药物，但若药物难以调节或是易复发的突眼性甲状腺肿，同位素治疗或手术也是较好的治疗方法。甲状腺药物要发挥效果，至少需要几周的时间，使甲状腺功能完全正常化则需要几个月的时间。甲状腺亢进症的特点是，即使功能恢复正常，如果早期停止用药，大多数会复发，因此需要保证充分的用药时间。如果反复中断药物又重新用药，治疗时间会变长，药效也会减弱。甲状腺功能低下症通过使用甲状腺激素，就能维持与正常人一样的甲状腺激素数值，但长期用药的情况较多。

甲状腺结节的治疗

阳性结节通常会周期性地观察是否发生变化。如果肿瘤大于3厘米，或影响外在美观，或因肿瘤产生颈部压迫感或疼痛，或即使接受药物治疗肿瘤仍变大的情况下，最好通过手术或高频超声切除术进行切除。如果诊断为恶性结节，建议最先考虑接受手术。

高频超声切除术

通过超声波实时观察，将细针(高频超声电极)移动到肿瘤内部，通过产生热量来消除肿瘤的方法。

- 进行施术的标准(良性肿瘤)

• 1)甲状腺肿瘤影响外在容貌的情况。
• 2)因肿瘤产生压迫感或疼痛的情况。
• 3)小肿瘤增大到3厘米以上的情况。

- 优点

• 1) 无需全身麻醉，短时间内即可完成治疗。
• 2) 完全没有疤痕。
• 3) 仅去除肿瘤，能保全正常的甲状腺。
• 4) 副作用小。

- 缺点

• 1)治疗后肿瘤并非立即消失，而是肿瘤的尺寸逐渐变小。
• 2) 1-2%左右的患者可能会复发。
• 3) 尚未适用于癌症的治疗。

乙醇切除术

甲状腺结节为囊性结节时主要使用的方法。 将结节中的内容物全部去除后，在结节内注入99%的纯乙醇，使结节内细胞坏死。

传统的甲状腺手术(开颈术)

一般最常用的手术方法是：在颈部正中央切开5厘米左右的皮肤进行手术。

- 优点

• 1) 便于确保手术时的视野。
• 2) 便于进行颈部淋巴腺清扫术。
• 3) 肿瘤侵入到神经时便于将神经进行剥离。

- 缺点

• 1) 颈部正中央会留下疤痕。
• 2) 手术后会出现皮肤浮肿、前颈部感觉异常、因粘连引起的颈部异物感等。

内窥镜甲状腺手术

内窥镜甲状腺手术是避免从颈部的正中央切开，而是通过腋窝或乳晕部位切开，利用内窥镜进行手术的方法，多采用两侧乳晕切开方法及腋窝切开法。

- 方法(腋窝接近法)

通过在患病一侧的腋窝切开5-6厘米左右的皮肤，接近胸锁乳突肌的胸骨与锁骨基底部位之间的空间，剥离带状肌肉下部，露出甲状腺后，插入牵引器，利用内窥镜实施手术的方法。

- 适应症

初期是以没有明显侵入甲状腺皮膜的2厘米以下的高分化癌及5cm以下的滤胞性肿瘤为对象，但最近以高分化癌T3病变及5-8厘米大小的良性肿瘤及突眼性甲状腺肿等对象，对象群有所扩大。

- 优点

不给前颈部留下疤痕，经由腋窝的侧面接近法，可彻底实施中央颈部淋巴切除术，与开颈手术相比，可找准并保全上喉神经，而且由于不必剥离前颈部的皮下皮瓣，因此不会产生因前颈部位纤维化及粘连而引发的疼痛或不适感，感知能力丧失的可能性也小。

- 缺点及除外对象

与开颈术相比，手术时间较长是其缺点所在。甲状腺本身较大或肿瘤较大而难以确保空间，或病变较小但位于甲状腺背面皮膜附近，若实施手术可能触及气管、食道或倒转喉头神经时，会被排除在对象之外。